Minéralocorticoïde

Les minéralocorticoïdes sont une classe de stéroïdes caractérisés par leur similarité avec l'aldostérone et leur influence sur le métabolisme hydrosodique. Leurs actions passent par leur liaison à un récepteur nucléaire spécifique, le récepteur des minéralocorticoïdes.

Sommaire 1 Voies de synthèses 2 Physiologie 3 Mécanisme d'action 4 Physiopathologie 5 Pharmacologie

Voies de synthèses

Physiologie

Le principal minéralocorticoïde endogène chez l'homme est l'aldostérone. Les rongeurs ne possédant pas d'aldostérone synthase (dernière enzyme de la voie de synthèse de l'aldostérone), c'est la corticostérone, précurseur de celle-ci, qui supplée aux fonctions minéralocorticoïdes chez ces animaux. La déoxycorticostérone ou DOC, précurseur de la corticostérone, est aussi un minéralocorticoïde.

Le cortisol, quoique n'étant pas reconnu comme de vrai minéralocorticoïde, est capable de lier et d'activer efficacement le récepteur des minéralocorticoïdes, mimant les effets normalement assurés par l'aldostérone. La progestérone, en situation physiologique normale, est par contre un anti-minéralocorticoïde étant donné qu'elle est un antagoniste naturel du récepteur des minéralocorticoïdes aussi puissant que la spironolactone (ou aldactone), l'antagoniste minéralocorticoïde prescrit dans certains traitements de l'hypertension artérielle.

L'aldostérone a été purifiée pour la première fois en 1953. Elle est synthétisée par les glandes surrénales au niveau des cellules de la zone glomérulée du cortex surrénalien. Sa synthèse est régulée essentiellement par le dispositif rénine-angiotensine-aldostérone, la concentration sérique de potassium, et l'ACTH.

L'action principale de l'aldostérone se situe au niveau du rein (principalement sur tubule distal) régulant de façon principale la réabsorption de sodium. L'aldostérone agît aussi sur les cellules endothéliales des vaisseaux sanguins (régulant partiellement la pression sanguine), sur le cœur (fibrose cardiaque), au niveau du dispositif nerveux central (régulation de l'appétit sodé), mais aussi sur les glandes sudoripares (réabsorption de sodium).

Mécanisme d'action

• Les effets des minéralocorticoïdes sur les cellules passent par un récepteur de la famille des récepteurs nucléaires, nommé récepteur des minéralocorticoïdes (ou MR).

• Les minéralocorticoïdes contribuent à la régulation de la pression artérielle ou homéostasie hydrosodée, en facilitant l'élimination urinaire du potassium et la rétention rénale du sodium, en cas de chute de la pression artérielle.

Cette voie de régulation est surtout initiée par celle de la rénine-angiotensine-aldostérone, activée lors de la diminution de la pression artérielle. Les glucocorticoïdes et les œstrogènes stimulent la synthèse hépathique de l'angiotensinogène, transformé en aval en d'angiotensine I par l'action de la rénine (synthétisée dans le rein), puis en angiotensine II par action de l'enzyme de conversion pulmonaires ACE (Angiotensin Converting Enzyme). L'angiotensine II agit ultérieurement sur la zone glomérulée du cortex surrénalien pour stimuler la production de l'aldostérone. Enfin, l'aldostérone induit la rétention rénale du sodium et l'élimination urinaire du potassium, conduisant à une réaugmentation de la pression artérielle.

Physiopathologie

• Pour extrêmement peu de familles présentant une pathologie d'hypertension gravidique, il a été démontré une mutation dans le domaine de liaison du ligand du MR aboutissant à la reconnaissance de la progestérone comme un puissant agoniste.

Pharmacologie

Un exemple de minéralocorticoïde de synthèse est la fludrocortisone. Deux importants inhibiteurs des minéralocorticoïdes utilisés en médecine sont la spironolactone et l'éplérenone.

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